• About
• Latest Posts

Jsem také na

MVDr. Anna Liebezeit

Anna Liebezeit (roz. Šrenková) je veterinární lékařka specializující se na interní medicínu psů a koček. Působila na univerzitní klinice v Německu i na pražské klinice Jaggy, nyní ji můžete potkat na veterinární klinice HANZA v Hradci Králové. Věnuje se diagnostice a léčbě složitějších interních pacientů, provádí specializovaná vyšetření a aktivně se zapojuje do vzdělávání veterinárních studentů i široké veřejnosti. Je autorkou knihy Domácí průvodce zdravím psů a koček, která vyšla v roce 2022.

Jsem také na

Latest posts by MVDr. Anna Liebezeit (see all)

• Bolestivé stavy a jejich medikamentózní ovlivnění - 20 října, 2026
• Enteritidy, kolitidy, proktitidy - 19 října, 2026
• Eozinofilní granulom komplex u koček - 16 října, 2026

Státnicová otázka č.40

Bolest je nutné aktivně vyhledávat, opakovaně hodnotit a léčit podle příčiny, intenzity a stavu pacienta. Základem je multimodální analgezie, která spojuje léčiva s různým mechanismem účinku s ošetřením příčiny a vhodnou péčí. [1, 2]

1 Podstata a mechanismy bolesti

Definice a dělení

Bolest je nepříjemný smyslový a emoční prožitek spojený se skutečným či potenciálním poškozením tkáně nebo podobný prožitku s takovým poškozením spojenému. Bolest a nocicepce nejsou totožné. Neschopnost slovní komunikace nevylučuje prožívání bolesti. [3]

• Podle trvání: akutní bolest zpravidla souvisí s poraněním, operací či akutním onemocněním; chronická přetrvává nad obvyklou dobu hojení nebo provází dlouhodobé onemocnění.
• Podle funkce: adaptivní bolest chrání před dalším poškozením; maladaptivní bolest zahrnuje patologické změny zpracování bolesti a ztrácí ochrannou funkci. Chronická bolest není vždy pouze maladaptivní.
• Podle mechanismu: nociceptivní bolest vzniká aktivací nociceptorů při poškození tkání a často má zánětlivou složku. Somatická je obvykle lépe lokalizovaná; viscerální bývá difuzní, může být přenesená. Neuropatická vzniká při lézi či onemocnění somatosenzorického systému. Mechanismy se mohou kombinovat.

Senzitizace

Periferní senzitizace snižuje práh aktivace nociceptorů. Centrální senzitizace zvyšuje odpověď CNS na aferentní vstup; podílejí se na ní mimo jiné NMDA receptory. Wind-up je postupné zesilování odpovědi při opakované stimulaci, nikoli synonymum celé centrální senzitizace. Hyperalgezie znamená zvýšenou bolestivou odpověď na bolestivý podnět; alodynie bolest po běžně nebolestivém podnětu. [1, 3]

2 Rozpoznání a hodnocení bolesti

Nejdůležitější je změna chování a funkce vzhledem k obvyklému stavu zvířete. Nejprve pozorujeme pacienta v klidu, poté při kontaktu, pohybu a šetrném vyšetření. Zohledňujeme strach, stres, sedaci, dysforii a neurologické či ortopedické omezení. [1, 2]

Klinické projevy

• Pes: neochota k pohybu, kulhání, ztuhlost, chránění bolestivého místa, hrbení, olizování rány, změna kontaktu s okolím, podrážděnost nebo vokalizace. Modlící poloha může doprovázet bolest břicha, ale není specifická pro jedinou diagnózu.
• Kočka: schovávání, shrbený sed, snížení aktivity, neochota skákat, změna péče o srst, nechutenství, omezení sociálního kontaktu, změna výrazu obličeje. Chybění vokalizace bolest nevylučuje.
• Tachykardie, tachypnoe, mydriáza a hypertenze jsou podpůrné, ale nespecifické. Samostatně nepotvrzují ani nevylučují bolest.

Validované nástroje

FGS hodnotí polohu uší, přivření očí, napětí čenichu, polohu vousků a hlavy. Je validována pro akutní bolest. Intervenční prahy se vztahují ke konkrétní škále a nenahrazují klinický úsudek. [4, 5]

Opakované hodnocení

Zaznamenáme výchozí nález, podáme léčbu a účinek znovu posoudíme po očekávaném nástupu účinku. Při nedostatečné analgezii podáme záchranné analgetikum a znovu vyšetříme příčinu bolesti. Hodnotíme také nežádoucí účinky a funkční výsledek, ne pouze zklidnění pacienta.

Zlepšení po analgetické léčbě podporuje přítomnost bolesti, ale může být ovlivněno sedací, anxiolýzou nebo prostředím. Neúspěšný pokus bolest nevylučuje; příčinou může být nevhodné léčivo, dávka, interval nebo mechanismus bolesti.

Proč bolest léčit

Nedostatečně léčená bolest zhoršuje welfare, spánek, příjem potravy a mobilitu, podporuje stresovou odpověď a může přispívat k senzitizaci. Analgezii neodkládáme jen proto, abychom zachovali projevy pro diagnostiku. Vyšetření a léčba probíhají souběžně. [1]

3 Principy a bezpečnost léčby

Multimodální a preventivní analgezie

Kombinujeme vhodné postupy s různým místem účinku: například opioid, NSAID a lokální blokádu, u vybraných pacientů ketamin. Cílem je účinnější úleva a omezení dávkově závislých nežádoucích účinků. Kombinace musí respektovat interakce a stav pacienta. [1, 2]

Preemptivní analgezie začíná před bolestivým stimulem. Preventivní perioperační analgezie zahrnuje celé období před výkonem, během něj a po něm; jedna dávka v premedikaci není dostačující pro každý výkon.

Volba podle intenzity a stavu pacienta

• Mírná zánětlivá bolest: vhodné NSAID při absenci kontraindikací; podle situace lokální léčba a další analgetikum. Paracetamol je možnost pouze u psa.
• Středně silná až silná akutní bolest: opioid, při silné bolesti zpravidla plný μ-agonista titrovaný podle účinku; vhodná lokální nebo regionální blokáda. NSAID přidáváme podle perfuze a kontraindikací, případně doplníme další složky.
• Nestabilní pacient: analgezie současně se stabilizací a diagnostikou. NSAID odložíme při hypovolémii, dehydrataci, hypotenzi nebo šoku. Volíme titrovatelnou léčbu a odpovídající monitoring.

Léčba příčiny a podpůrná péče

Nutné je ošetření rány, stabilizace zlomeniny, řešení obstrukce, infekce či jiného základního onemocnění. Péče zahrnuje pohodlnou polohu, měkkou podložku, šetrnou manipulaci, vhodnou teplotu, pomoc s eliminací a minimalizaci stresu.

U chronické muskuloskeletální bolesti jsou základem optimální hmotnost, přiměřený pravidelný pohyb, rehabilitace a úprava prostředí. U koček pomáhají dostupné zdroje, nízký vstup do toalety, protiskluzové plochy a stupínky. Akupunkturu lze zvážit jako doplněk; síla důkazů se liší podle indikace. [1, 2]

Bezpečné podávání a monitoring

• Před léčbou posoudíme hydrataci, perfuzi, renální a jaterní stav, souběžnou medikaci a dříve podaná analgetika. Při dlouhodobé léčbě stanovíme výchozí klinické a laboratorní hodnoty.
• U infuzí vždy rozlišujeme mg a μg, dávku za minutu a za hodinu, koncentraci roztoku a rychlost v ml/h. CRI znamená kontinuální infuzi konstantní rychlostí; rychlost lze následně upravovat podle účinku.
• Při bolesti ověříme příčinu i funkci podávání a analgezii posílíme. Při nežádoucích účincích dávku snížíme, podávání přerušíme nebo použijeme antagonistu podle situace. Sledujeme vědomí, ventilaci, oběh a bolest.

Konkrétní dávky se určují podle druhu, cesty podání, přípravku a stavu pacienta. Registrační podmínky ověřujeme v aktuálním SPC; odborné doporučení a registrovaná indikace nejsou vždy totožné.

4 NSAID a další neopioidní analgetika

Nesteroidní protizánětlivé léky

Inhibicí COX snižují tvorbu prostanoidů; působí analgeticky, protizánětlivě a antipyreticky. COX-1 i COX-2 mají fyziologické funkce, včetně renálních. Selektivní inhibitory COX-2 šetří COX-1, a proto mohou mít příznivější gastrointestinální profil a méně ovlivňují agregaci trombocytů než neselektivní NSAID. Renální toxicitu však nevylučují. Celková bezpečnost závisí také na konkrétním léčivu, dávce a stavu pacienta.

Nežádoucí účinky: zvracení, průjem, eroze a ulcerace GIT, renální poškození zejména při snížené perfuzi a vzácně hepatotoxicita. Účinek na trombocyty se mezi léčivy liší a je významnější u inhibitorů COX-1 než u koxibů.

Kontraindikace a vysoké riziko: hypovolémie, dehydratace, hypotenze a šok, AKI, nestabilní či pokročilé renální onemocnění, aktivní ulcerace nebo krvácení v GIT a závažná jaterní dysfunkce. Koagulopatie hodnotíme podle konkrétního léčiva a pacienta.

Nekombinujeme dvě NSAID ani NSAID s glukokortikoidem. Při převodu volíme wash-out podle léčiva, poločasu a klinického stavu; zvláštní pozornost vyžaduje dlouhodobě působící mavakoxib. Gastroprotektiva se bez konkrétní indikace rutinně nepřidávají.

Kočky: v EU existují přípravky meloxikamu a robenakoxibu i pro dlouhodobé podávání. U vybraných koček se stabilní časnou CKD lze léčbu individuálně zvážit při zajištěné hydrataci a monitorování krve, moči a krevního tlaku; zohledníme SPC. Majitel má při nechutenství, zvracení či dehydrataci podávání přerušit a kontaktovat veterináře. [6]

Grapiprant není prokázaně univerzálně bezpečnější náhradou při kontraindikaci klasických NSAID. Má zejména gastrointestinální nežádoucí účinky; při renálním, jaterním či kardiovaskulárním onemocnění je nutná opatrnost. [7]

Paracetamol a metamizol

Paracetamol působí převážně centrálně, analgeticky a antipyreticky, se slabým protizánětlivým účinkem. U psů jej lze využít ve vybraných situacích a v multimodální léčbě; není univerzálně bezpečnou náhradou NSAID. U koček je kontraindikován pro riziko methemoglobinémie, Heinzových tělísek a další toxicity. [1, 8]

Metamizol je neopioidní analgetikum s antipyretickým a spasmolytickým účinkem a slabým protizánětlivým působením. Lze jej využít jako součást multimodální léčby, včetně viscerální bolesti. Rychlé i.v. podání může vyvolat hypotenzi. Není automaticky bezpečný při každé kontraindikaci NSAID. [1]

5 Opioidní analgetika

Opioidy působí na receptory μ, κ a δ v CNS i na periferii. Jsou standardem léčby středně silné až silné akutní bolesti a perioperační analgezie. Účinek závisí na léčivu, dávce, cestě podání a pacientovi. Sigma receptor se mezi opioidní receptory neřadí. [1, 9]

Nežádoucí účinky a interakce

• Sedace nebo dysforie, nauzea a zvracení, bradykardie, útlum ventilace, snížení motility GIT a retence moči. Riziko respirační deprese roste při kombinaci s dalšími tlumivými léčivy.
• Morfin při i.v. podání může vyvolat uvolnění histaminu a hypotenzi. Metadon tuto vlastnost typicky nemá. U koček se může objevit mydriáza a hypertermie; projevy se liší podle dávky a léčiva.
• Tramadol s dalšími serotoninergními léčivy, například trazodonem, amitriptylinem či selegilinem, zvyšuje riziko serotoninového syndromu. Kombinaci je nutné se vyhnout nebo ji posoudit podle konkrétní situace a interakce.

Buprenorfin a stropní efekt

Parciální agonismus neznamená automaticky slabou analgezii. U koček nebyl při běžných klinických dávkách přesvědčivě doložen analgetický strop. Má vysokou afinitu k receptoru a pomalou disociaci; antagonizace naloxonem proto může být obtížnější. Orotransmukózní podání znamená aplikaci na sliznici, nikoli spolknutí léčiva. [9]

Analgezie a sedace nejsou totéž

Klidný nebo spící pacient může být stále bolestivý. Acepromazin a benzodiazepiny nemají vlastní klinicky využitelný analgetický účinek. Volbu a účinek opioidů posuzujeme podle bolesti, funkce a nežádoucích účinků, nikoli jen podle míry zklidnění. [1]

6 Lokální anestezie a další možnosti léčby

Lokální anestetika

Lidokain, bupivakain a ropivakain blokují napěťově řízené sodíkové kanály. Lokální infiltrace, periferní nervové blokády a neuraxiální techniky jsou plnohodnotnou součástí analgezie. Volba závisí na místě bolesti, očekávaném trvání a zkušenosti s technikou. [1]

Vždy počítáme celkovou dávku ze všech míst aplikace a předcházíme intravaskulárnímu podání. Systémová toxicita může vyvolat neurologické i kardiovaskulární příznaky; bupivakain je výrazně kardiotoxický a nepodává se i.v. Lidokain v CRI lze využít u psů; u koček není rutinní volbou pro vyšší riziko hemodynamických komplikací.

Další analgetika a adjuvancia

• α2-agonisté, zejména dexmedetomidin a medetomidin: sedace a analgezie, současně vazokonstrikce, bradykardie a pokles srdečního výdeje. Vyžadují pečlivý výběr pacienta a monitoring; nevhodné zejména při oběhové nestabilitě. Antagonistou je atipamezol, který ruší i analgetickou složku.
• Ketamin: v subanestetické dávce antagonizuje NMDA receptory a omezuje senzitizaci. Slouží jako doplněk při silné akutní bolesti a v perioperační analgezii, často v CRI.
• Gabapentin: váže se na α2δ podjednotku napěťově řízených kalciových kanálů, nepůsobí přímo na GABA receptory. Lze jej zvážit u neuropatické složky bolesti. Důkazy pro rutinní léčbu OA psa jsou slabé. Sedace a ataxie vyžadují úpravu léčby; při renální dysfunkci upravujeme dávku a interval.
• Amantadin: NMDA antagonista, možný doplněk u refrakterní chronické bolesti; důkazy jsou omezené a není standardní samostatnou analgezií.
• Amitriptylin: tricyklické antidepresivum ovlivňující monoaminergní modulaci; možnost pro vybrané případy neuropatické bolesti. Veterinární důkazy jsou omezené, nutno zohlednit sedativní a anticholinergní účinky a interakce.

Glukokortikoidy nejsou standardními přímými analgetiky, ale mohou zmírnit bolest léčbou zánětlivé příčiny. Nekombinují se s NSAID. [1, 2]

Monoklonální protilátky proti NGF

Bedinvetmab pro psy (Librela) a frunevetmab pro kočky (Solensia) tlumí účinek nervového růstového faktoru NGF. Jsou určeny ke zmírnění bolesti při OA, zpravidla se aplikují podkožně v měsíčních intervalech dle SPC. Odpověď se mezi pacienty liší; nejde o léčbu všech typů bolesti ani o prokázanou obnovu chrupavky.

U Librely jsou popsány vzácné neurologické, močové a celkové nežádoucí účinky, velmi vzácně také imunitně zprostředkované poruchy. EMA v roce 2026 doporučila doplnit informace o kloubním otoku a bolesti, kostních a kloubních změnách a nově vzniklé či zhoršené artritidě. Při novém otoku nebo zhoršení bolesti následuje diagnostika a individuální zvážení ukončení léčby.

Nebezpečné záměny

• Paracetamol se kočkám nepodává. Ibuprofen, naproxen a diklofenak nejsou běžnou volbou analgezie psa a kočky a mohou způsobit závažnou otravu. [8]
• NSAID nespojujeme s jiným NSAID ani s glukokortikoidem. Selektivita ke COX-2 neodstraňuje renální riziko. [1, 6]
• Sedace neprokazuje analgezii. Butorfanol a perorální tramadol u psa nejsou spolehlivou samostatnou léčbou silné bolesti. [1, 2]
• Fentanyl se běžně dávkuje v mikrogramech. Záměna mg za μg znamená tisícinásobný rozdíl. Koncentrace infuze musí odpovídat nastavení pumpy.

Aspirin v kontextu této otázky

Aspirin nevratně inhibuje destičkovou COX a tvorbu tromboxanu A2 po dobu života trombocytu. Je antiagregans, nikoli antikoagulans; jako analgetikum není u psa a kočky běžnou první volbou. Není univerzálním lékem prevence trombózy při PLN, PLE nebo IMHA. U IMHA se vzhledem k venóznímu riziku preferuje režim s antikoagulanciem; při volbě antiagregancia se upřednostňuje klopidogrel před aspirinem.

7 Zdroje a ověření údajů

Základní doporučení a registrační informace k odborné revizi. Bezpečnostní informace o Librele zohledňují doporučení EMA z roku 2026. Pro konkrétní přípravek, dávkování a cílový druh je rozhodující aktuální SPC. Datum revize 20. října 2026.

[1] Monteiro BP a kol. 2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain. Journal of Small Animal Practice, 2023.

https://doi.org/10.1111/jsap.13566

[2] Gruen ME a kol. 2022 AAHA Pain Management Guidelines for Dogs and Cats. Zejména kapitola o farmakologické léčbě chronické bolesti.

https://www.aaha.org/resources/2022-aaha-pain-management-guidelines-for-dogs-and-cats/pharmacological-agents-in-the-treatment-of-chronic-pain/

[3] IASP. Revised definition of pain a terminologie bolesti, 2020.

https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/

[4] University of Glasgow. Glasgow Composite Measure Pain Scale Short Form a intervenční prahy.

https://special.lib.gla.ac.uk/schools/bohvm/sah/referralhospital/services/anaesthesiaandpainmanagement/

[5] Feline Grimace Scale. Použití a omezení škály.

https://www.felinegrimacescale.com/faq

[6] 2024 ISFM and AAFP consensus guidelines on the long-term use of NSAIDs in cats.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11103309/

[7] Galliprant. Registrační informace FDA a informace pro majitele.

https://animaldrugsatfda.fda.gov/adafda/app/search/public/document/downloadLabeling/1340

[8] MSD Veterinary Manual. Toxicoses from human analgesics in animals.

https://www.msdvetmanual.com/toxicology/toxicoses-from-human-drugs/toxicoses-from-human-analgesics-in-animals

[9] Steagall PVM a kol. A Review of the Studies Using Buprenorphine in Cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2014.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4895465/

[10] EMA. Pharmacovigilance-related regulatory recommendations for centrally authorised veterinary medicinal products during 2026. Librela, doporučení z května 2026.

https://www.ema.europa.eu/system/files/documents/regulatory-procedural-guideline/cvmp-phv-pi-updates-2026-en_0.pdf

[11] Swann JW a kol. ACVIM consensus statement on the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2019.

https://doi.org/10.1111/jvim.15463