• About
• Latest Posts

Jsem také na

MVDr. Anna Liebezeit

Anna Liebezeit (roz. Šrenková) je veterinární lékařka specializující se na interní medicínu psů a koček. Působila na univerzitní klinice v Německu i na pražské klinice Jaggy, nyní ji můžete potkat na veterinární klinice HANZA v Hradci Králové. Věnuje se diagnostice a léčbě složitějších interních pacientů, provádí specializovaná vyšetření a aktivně se zapojuje do vzdělávání veterinárních studentů i široké veřejnosti. Je autorkou knihy Domácí průvodce zdravím psů a koček, která vyšla v roce 2022.

Jsem také na

Latest posts by MVDr. Anna Liebezeit (see all)

• Diabetes mellitus psa a kočky - 1 listopadu, 2026
• Infekční peritonitida koček (FIP) - 31 října, 2026
• Fekální transplantace - 30 října, 2026

Státnicová otázka č. 85

Diabetes mellitus je metabolické onemocnění způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem inzulinu, vedoucí k přetrvávající hyperglykémii. Podstata a léčba se u psa a kočky významně liší.

Etiologie

• Pes: obvykle trvalý nedostatek inzulinu při ztrátě nebo dysfunkci β-buněk; příčiny jsou různorodé a imunitní mechanismus není univerzálně prokázán. Obezita může způsobovat inzulinovou rezistenci, ale typický lidský diabetes 2. typu u psů není běžně popisován.
• Rizika u psa: plemenná predispozice, pankreatitida, hyperkorticismus, glukokortikoidy a progestiny. U nekastrovaných fen progesteron v diestru či březosti podporuje inzulinovou rezistenci, mimo jiné přes růstový hormon tvořený mléčnou žlázou.
• Kočka: nejčastěji obraz podobný diabetu 2. typu – inzulinová rezistence a dysfunkce β-buněk, často s ostrůvkovou amyloidózou. Glukotoxicita dále zhoršuje sekreci inzulinu; po její úpravě může nastat remise.
• Rizika u kočky: obezita, kocouři, vyšší věk, plemenná predispozice, glukokortikoidy, pankreatitida a hypersomatotropismus (akromegalie).

Patogeneze a klinické příznaky

• Nedostatek inzulinu: snížené využití glukózy v inzulin-dependentních tkáních a zvýšená jaterní produkce glukózy → hyperglykémie. Překročení renálního prahu → glykosurie → osmotická diuréza, polyurie a polydipsie.
• Katabolismus: zvýšená lipolýza a proteolýza způsobují hubnutí navzdory polyfagii. Při výrazném nedostatku inzulinu a působení kontraregulačních hormonů vzniká nadměrná ketogeneze a může se rozvinout ketoacidóza.
• Typické projevy: PU/PD, polyfagie a hubnutí. U psa častá, někdy rychle vznikající katarakta; u kočky periferní neuropatie s plantigrádním postojem. U dekompenzace nechutenství, zvracení, slabost a dehydratace; u koček riziko jaterní lipidózy.

Diagnostika

• Potvrzení diabetu: přetrvávající hyperglykémie s glykosurií a odpovídajícím klinickým obrazem. U kočky odlišit stresovou hyperglykémii – fruktosamin nebo opakované domácí měření glukózy či glykosurie. Domácí moč ideálně hodnotit až 2–3 dny po stresové návštěvě.
• Fruktosamin: odráží glykémii přibližně za předchozí 1–2 týdny (u koček se často uvádí 7–10 dní). Může být nízký při hypertyreóze a poruchách metabolismu či ztrátách bílkovin; normální výsledek sám nevyloučí časný diabetes.
• Vstupní vyšetření: krevní obraz, biochemie včetně elektrolytů a lipidů, moč se sedimentem; u koček T4 a krevní β-hydroxybutyrát (BHB). Kultivace moči při podezření na infekci; pozitivní kultivace bez klinických známek automaticky neznamená potřebu antibiotik.
• Ketony: zvýšený BHB nebo ketonurie znamenají ketózu; ketoacidóza vyžaduje současnou metabolickou acidózu a odpovídající klinický stav. Močové proužky nedetekují BHB, proto mohou ketózu podhodnotit.
• Diferenciální diagnózy: zejména stresová či léková hyperglykémie, renální glykosurie (např. Fanconiho syndrom), hypertyreóza a jiné příčiny PU/PD a hubnutí. Pátrat po komorbiditách a příčinách inzulinové rezistence.

Terapie kočky

• Inzulin: nezbytný při metabolické nestabilitě, DKA a nevhodnosti SGLT2 inhibitoru; běžně glargin U-100 nebo PZI dvakrát denně. Volba a dávka se řídí konkrétním přípravkem a pacientem.
• SGLT2 inhibitory: velagliflozin (v EU) a bexagliflozin (podle místní registrace) snižují zpětné vstřebávání glukózy v ledvinách. Jsou možností u pečlivě vybraných, přijímajících krmivo a metabolicky stabilních koček se zachovanou endogenní sekrecí inzulinu. Nenahrazují inzulin u inzulin-dependentního pacienta; převod z inzulinu nese vyšší riziko DKA. Řídit se místním SPC.
• Bezpečnost SGLT2: riziko hypoglykémie při monoterapii je nízké, ale hrozí i euglykemická DKA. Vyšetřit ketony před léčbou a kontrolovat zejména 2.–3., 7. a 14. den a při jakémkoli nechutenství, zvracení či apatii. Při podezření na DKA lék vysadit a urgentně vyšetřit. Glipizid a metformin se rutinně nedoporučují.
• Dieta: dostatečný příjem energie a bílkovin, obvykle nízkosacharidová vlhká strava. U obézní stabilní kočky pozvolná redukce, přibližně 0,5–2 % hmotnosti týdně. Při zahájení SGLT2 inhibitoru neprovádět prudkou změnu diety; AAHA doporučuje první dva týdny ponechat obvyklé krmivo.
• Remise: euglykémie déle než čtyři týdny bez inzulinu i perorálního antidiabetika. Je možná, ale není definitivním vyléčením; relapsy jsou časté. Pomáhá včasná kontrola glykémie a odstranění reverzibilních příčin inzulinové rezistence. Četnost se liší mezi soubory; AAHA uvádí orientačně kolem 30 % u inzulinem léčených koček v USA.

Terapie psa

• Inzulin: zpravidla celoživotně; běžnou první volbou je porcinní lente (Caninsulin) nebo NPH dvakrát denně. PZI lze podle konkrétní registrace zahájit jednou denně, ale část psů potřebuje dvě dávky. Degludek a glargin U-300 jsou další možnosti; u některých psů umožní aplikaci jednou denně, nikoli u všech.
• Nekastrovaná fena: doporučena kastrace; při včasném odstranění hormonální inzulinové rezistence může potřeba inzulinu výrazně klesnout nebo vymizet. Po zákroku pečlivě monitorovat glykémii.
• Režim: pravidelné krmení, stálé složení a množství potravy, vazba na inzulin podle jeho typu, přiměřený pravidelný pohyb a úprava hmotnosti. Edukace majitele v aplikaci, skladování a použití správné pomůcky pro koncentraci inzulinu (U-40 versus U-100; koncentrované přípravky podle návodu).

Monitoring a hypoglykémie

• Cíl: odstranění klinických příznaků, stabilní hmotnost a dobrá kvalita života při prevenci hypoglykémie; ne normoglykémie za každou cenu.
• Monitoring inzulinu: klinický stav, domácí měření nebo kontinuální monitoring glukózy (CGM), podle potřeby domácí glykemická křivka a fruktosamin. Hospitalizační křivky jsou u koček ovlivněné stresem. CGM měří intersticiální glukózu; nečekaně nízké hodnoty ověřit glukometrem, pokud to neoddálí léčbu symptomatické hypoglykémie.
• Moč a SGLT2: podle samotné glykosurie neupravovat dávku inzulinu. Při léčbě SGLT2 je glykosurie očekávaná a pro bezpečnost je zásadní monitoring ketonů; rutinní CGM obvykle není nutný.
• Somogyiho fenomén: posthypoglykemická hyperglykémie může následovat po nadměrné dávce inzulinu. Nelze ji diagnostikovat z jediné vysoké glykémie – hledat předchozí hypoglykémii pomocí křivky nebo CGM. Při prokázané hypoglykémii dávku snížit, nikoli zvýšit.
• Hypoglykémie: slabost, dezorientace, ataxie, křeče až bezvědomí. Při vědomí nabídnout krmivo, případně malé množství glukózového sirupu na sliznici; při křečích či bezvědomí nic nevlévat do tlamy a urgentně ošetřit. Na pracovišti titrovaná i.v. glukóza a následný monitoring.

Diabetická ketoacidóza

• Definice: diabetes s ketózou a metabolickou acidózou; jde o urgentní stav. U SGLT2 inhibitorů může probíhat bez výrazné hyperglykémie. Ketóza sama není synonymem DKA.
• Léčba: hospitalizace, izotonické krystaloidy podle perfuze a hydratace, opakované kontroly a korekce K, P a dalších elektrolytů. Celkové zásoby draslíku bývají snížené, i když je jeho vstupní sérová koncentrace normální či vysoká.
• Inzulin: zahájit po úvodní stabilizaci a při bezpečné kalémii, obvykle během prvních 4–6 hodin; standardně regular inzulin podle protokolu. U koček jsou možné i ověřené protokoly s glarginem U-100. Po poklesu glykémie přidat glukózu, aby mohl inzulin pokračovat do úpravy ketózy a acidózy.
• Euglykemická DKA: vysadit SGLT2 inhibitor, zahájit tekutiny s glukózou a včas podat inzulin při odpovídající glukózové podpoře a korekci elektrolytů. Normální glykémie není důvodem inzulin vynechat; nepokračovat jen glukózou.
• Další péče: výživa, antiemetika, léčba vyvolávající příčiny (pankreatitida, infekce, hormonální onemocnění aj.). Fosfor sledovat zvláště u koček kvůli riziku hemolýzy. Léčbu neukončovat pouze podle normalizace glykémie.

Zdroje

2026 AAHA Diabetes Management Guidelines for Cats: www.aaha.org/resources/2026-aaha-diabetes-management-guidelines-for-cats/ (diagnostika, SGLT2, inzulin, remise, DKA, monitoring).

2026 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs: www.aaha.org/resources/2026-aaha-diabetes-management-guidelines-for-dogs/ (zejména výběr inzulinu).

EMA: Senvelgo – informace o přípravku a bezpečnostní sdělení k riziku DKA; www.ema.europa.eu/en/medicines/veterinary/EPAR/senvelgo.