Diferenciální diagnostika zduření mízních uzlin
Obsah článku
- Jak psovi ostříhat černé drápky? - 23 února, 2026
- SNAP testy ve veterinární praxi - 22 února, 2026
- Symptom ikterus v diferenciální diagnostice - 21 února, 2026
20. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA ZDUŘENÍ MÍZNÍCH UZLIN
Zvětšené mízní uzliny= lymfadenomegalie= lymfadenopatie
Solitární – často regionální problém, znát svodné oblasti (zánět, metastáze)
Generalizovaná – systémový problém
Při zvětšení můžeme palpovat i periferní mízní uzliny ingvinální superficiální, axilární, u koček i abdominální, u psa i sublumbální (např.při metastázách karcinomu análních váčků).
Lnn.axilares – svodné pro 1-3 mamární komplex u feny
Lnn.inguinales superficiales – svodné pro 3-5 mamární komplex u feny
Mízní uzlina histologicky (kapsula, kortex, medula, siny)
Kortex – B lymfocyty zodpovědné za humorální imunitní odpověď
Parakortex- T lymfocyty zodpovědné za buněčnou imunitu
Medula – B lymfocyty, které se vyvíjí v plasmatické buňky
Mízní uzlina cytologicky
Fyziologicky převládají (75-85%) malé dobře diferencované lymfocyty – kulaté jádro cca velikosti erytrocytu, vysoké N:C ratio (velké jádro, mlaé množství cytoplasmy).
Střední a větší lymfocyty (reaktivní) mohou být fyziologicky zastoupeny <15%, větší jádro i množství cytoplasmy
Plasmatické buňky (<3%) excentricky uložené kulaté jádro, tmavě bazofilní cytoplasma, perinuklerání projasnění, transformují se z B-lymfocytů.
<1% mohou být přítomny i makrofágy, neutrofilní granulocyty, eozinofil, žírné buňky
Patologicky mohou nastat 3 stavy:
- Zánět = lymfadenitis (supurativní=purulentní (neutrofily), pyogranulomatózní (neus+ makrofágy), granulomatózní (makrofágy), eozinofilní)
- Imunitní stimulace = hyperplazie, reaktivní lymfadenopatie
- Neoplazie (lymfom, leukemie, histiocytární sarkom nebo metastáze) = infiltrativní lymfadenomegalie
1.Lymfadenitis: přítomny jsou ve větším množství (cca 5%) zánětlivé buňky
Purulentní: fokální: např. mandibulární mú při zánětu v tlamě, generalizovaná sterilní neutrofilní lymfadenitis (imunitně zprostředkované onemocnění mladších věkových kategorií psů)
Pyogranulomatózní: FIP u koček, cizí těleso v meziprstí -> pyogranulomatózní lymfadenitis popliteální mú
Granulomatózní: leishmania, mycobakterium, systémové mykózy
Eozinofilní: alergická dermatitis, paraneoplastická při mastocytomu, lymfomu
2.Reaktivní hyperplazie
Zvýšený počet středních a větších lymfocytů (cca 20%) a plasmatických buněk
Poměrně nespecifický nález – odpovídá imunitní stimulaci. Může provázet imunitně zprostředkovaná onemocnění, u koček FIV, FeLV.
3.Neoplazie
Lymfom – více než 50% nezralých buněk (lymfoblastů), v pozadí lymfoglandulární tělíska – fragmenty cytoplasmy.
Pro rozlišení reaktivní mízní uzliny a lymfomu je možné stanovení PARR klonality (výhoda: stačí poslat cyto sklíčka), případně na imunohisto.
Diferenciální diagnózy
Solitární lymfadenopatie
Infekční/zánětlivé příčiny: periodontální onemocnění (gingivitis, parodontitis), absces mízní uzliny, cizí těleso
Neoplastické (metastáze): mastocytom, melanom, adenokarcinom análních váčků
Generalizovaná lymfadenopatie
Infekční/zánětlivá: hluboká pyodermie, Leishmania, Ehrlichia, FIV, FeLV
Neoplastické: lymfom, leukemie (akutní i chronická)
Další: postvakcinační, idiopatická lymfadenopatie, SLE
Nejčastější příčinou generalizované lymfadenopatie u psa je lymfom.
Diagnostický postup
Anamnéza: cestovní anamnéza, poslední vakcinace, předchozí a současná onemocnění (např. při generalizovaném zvětšení myslím hlavně na lymfom – hubne? Nemá pupd? (často paraneoplastická hyperkalcémie), u koček venkovní/indoor FIV/FeLV status.
Klinické vyšetření: při solitárním zvětšení důkladně vyšetřit svodnou oblast – zapíchnuté CT v meziprstí, kožní útvary, mléčná žláza, rektálně anální váčky. Bolestivá, temperovaná mú podezření na absces. Palpace abdomenu – zvětšené abdominální mízní uzliny, slezina, játra..
Další diagnostika:
cytologie (předtím znát počet trombocytů). Při generalizované se snažíme vyhnout mandibulární mú – často reaktivní/purulentní vzhledem k procesům v tlamě.
Biopsie: tru-cut, excize celé mú
Vyšetření krve
Často anémie různých mechanismů: mírná provázející chornické onemocnení, postižení kostní dřeně, imunitně-zprostředkovaná
Pancytopenie provází ehrlichiózu, lymfom, FIV, FeLV
Hyperkalcémie – paraneoplastická při lymfomu
Hyperglobulinémie – lymfom, ehrlichia, leishmania, FIP. Elektroforéza bílkovin – rozliší monoklonální a polyklonální (FIP).
Zobrazovací diagnostika: při lymofmu zvětšená játra, slezina, sternální mízní uzliny, abdominální mú.
Odběr kostní dřeně – zejména u pacientů s pancytopenií
