Kreatininwerte im Blut

Kreatinin = Kreatinin

CK = Kreatinkinase (etwas völlig anderes)

Was ist Kreatinin?

Kreatinin ist ein Produkt, das physiologisch in der Muskelmasse entsteht, dann ins Blut gelangt und durch Filtration über die Nieren mit dem Urin ausgeschieden wird.

Im Gegensatz zu Harnstoff wird sein Spiegel kaum von anderen Umständen beeinflusst – z. B. der Ernährung oder der Nierenfunktion.

Ein wichtiger Aspekt ist jedoch die Muskulatur des jeweiligen Individuums – bei einem sportlichen erwachsenen Hund ist das Kreatinin physiologisch höher als bei einem Senior, der den größten Teil des Tages auf der Couch verbringt.

Wir sehen niedrigere Kreatininwerte insbesondere bei Welpen, trächtigen Hündinnen und kleinen Rassen mit geringer körperlicher Aktivität. Diese Informationen müssen in die Auswertung der Ergebnisse einfließen.

Wie wird sein Niveau bestimmt?

Kreatinin ist ein häufig untersuchter Parameter im Blut von Hunden und Katzen. Es findet sich auch in den Grundprofilen der Biochemie wieder. (Erklärung – wir sind in der Lage, eine ganze Reihe biochemischer Parameter zu bestimmen, es gibt „Pakete“, die nur 6 grundlegende Parameter untersuchen, andere umfassen 10 oder mehr Parameter).

Natürlich ist es auch möglich, dies individuell zu bestimmen – der Preis für eine solche Untersuchung wird etwa 100 CZK betragen (natürlich muss auch eine Blutentnahme hinzugefügt werden...). Wir nutzen dies insbesondere bei Kontrolluntersuchungen, bei denen es uns ausschließlich um die Veränderung dieses bestimmten Parameters geht.

Deutung

Kreatinin hat wie andere Parameter im Bluttest seinen Referenzbereich (dieser ist bei Hunden und Katzen leicht unterschiedlich). In den meisten Ergebnissen wird diese Varianz in Klammern rechts neben dem Messwert angezeigt, inklusive Einheiten – am häufigsten ist umol/L, man kann aber auch mg/dL treffen – diese Werte liegen dann deutlich darunter.

Wie man durch die Ergebnisse von Blutuntersuchungen navigiert, beschreibe ich im Artikel: Blutwerte.

Logischerweise gibt es drei Möglichkeiten:

• Kreatinin liegt unter dem Referenzbereich
• Kreatinin kommt in RR vor (in der Norm)
• Kreatinin liegt über dem Referenzbereich

Bevor wir zu den eigentlichen Gründen für den veränderten Kreatininwert kommen, muss erwähnt werden, dass selbst rote Werte (also Werte außerhalb des RR) möglicherweise kein gesundheitliches Problem signalisieren, ebenso Werte in der Norm bei kranken Tieren – und sogar bei solchen mit Erkrankungen der Nieren.

Wir können den Fund nur dann richtig interpretieren, wenn wir die notwendigen Informationen über das jeweilige Tier kennen und dies immer in Relation zu anderen Werten tun. Daher muss diese Aufgabe immer von einem Tierarzt beurteilt werden.

Vermindertes Kreatinin im Blut

Niedrige Kreatininwerte treten bei Welpen, trächtigen Hündinnen und Hunden mit geringer Muskelmasse auf – meist kleine, körperlich inaktive Rassen.

Ein niedriger Wert bedeutet definitiv kein Nierenproblem!

Niedriger Kreatininspiegel bei einem Welpen – normal = ein physiologischer Befund, der nicht weiter behandelt werden muss.

Kreatinin normal

Liegt der gemessene Kreatininwert im Normbereich, heißt das in den meisten Fällen, dass alles in Ordnung ist. Dies ist jedoch nicht die Regel – die Ausnahme bilden vor allem Werte, die an der oberen Grenze des Referenzbereichs liegen, sowie Fälle bei Hunden, bei denen wir im Gegenteil einen niedrigen Kreatininspiegel erwarten würden.

Z.B. Ein alter Yorkshire, der über keine gut entwickelte Muskulatur verfügt, hat einen physiologischen Kreatininwert von 40 umol/L. Wenn ein solcher Hund einen Wert von 120 umol/L hat – was immer noch in Ordnung zu sein scheint – ist das bereits eine dreifache Erhöhung seines Normwertes und signalisiert ein Problem. Dies ist ein starkes Argument für die leitenden jährlichen Vorsorgeuntersuchungen (einschließlich Blutuntersuchungen), bei denen wir nicht nur den einmaligen Messwert, sondern auch die steigende Tendenz der Parameter beobachten können.

Kreatinin erhöht

Ein erhöhter Kreatininspiegel weist nicht immer auf eine verminderte Nierenfunktion hin. Unter den anderen Optionen stoßen wir ziemlich oft auf Dehydrierung (z.B. bei Erbrechen, Durchfall o Addison-Krankheit), Schock oder Verstopfung der Harnwege – z.B. Stein in der Harnröhre oder als Folge einer FIC (feline idiopathische Harnwegsinfektion).

Die Hauptursache für einen erhöhten Kreatininspiegel ist jedoch eine Nierenerkrankung – das ist ein ziemlich weit gefasster Begriff, da er durch viele Faktoren verursacht werden kann, zum Beispiel durch eine Vergiftung (Trauben bei Hunden Frostschutzmittel, Lilie bei Katzen), Entzündungen (Pyelonephritis, Leptospira), Verstopfung des Harnleiters, erhöhter Kalziumspiegel, Krebserkrankungenund schließlich die häufigste Ursache, insbesondere bei älteren Tieren – chronische Nierenerkrankung = CKD, wenn die Nieren allmählich verkümmern und ihre Fähigkeit verlieren, den Urin zu konzentrieren und Kreatinin mit dem Urin auszuscheiden.

Erhöhter Kreatinin- (und Harnstoff-)Spiegel bei einer älteren Katze mit chronischer Nierenerkrankung. Wir sehen auch erhöhte Glukose (Auswirkung von Stress), verringerte Kalium- und Chloridwerte.

Wenn wir einen erhöhten Kreatininspiegel im Blut feststellen, ist es immer notwendig, i Leistung – Unterscheidung beispielsweise zwischen Dehydrierung und Nierenproblemen. Auf die gleiche Weise können wir eine anhaltende Entzündung im Urin oder einen Proteinverlust durch die Nieren erkennen.

Gleichzeitig bewerten wir immer andere Blutparameter – Entzündungsmarker, Kalzium, Phosphor, Harnstoff...

Und zu guter Letzt eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle zur Beurteilung des Zustands der Harnwege. Chronisch erkrankte Nieren sind häufig verändert.

Wenn es um chronische Nierenerkrankungen (CKD) geht, ist Kreatinin ein zuverlässigerer Indikator als Harnstoff – letzterer kann durch eine Reihe von Variablen (z. B. Ernährung) beeinflusst werden.

Konzept Azotämie weist auf einen Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels hin.

 

Kreatinin und Harnstoff steigen erst in den späteren Stadien einer chronischen Nierenerkrankung an (wenn mehr als 75%-Nierenzellen nicht mehr funktionieren).

Ein empfindlicherer Marker ist der SDMA-Parameter – sein Anstieg tritt bereits bei 25% nicht funktionierenden Nephronen auf.

Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung unterteilen wir diese in die Stadien 1-4.

http://www.iris-kidney.com/guidelines/staging.html

Das letzte Stadium ist bereits im Endstadium und die Prognose ist sehr schlecht (bei Hunden mehrere Wochen).