Intoxikace metaldehydem — otrava jedem na slimáky
Obsah článku
- Intravenózní lipidová emulze v léčbě intoxikací u psů a koček - 10 dubna, 2026
- Pacient týdne: kočka se záchvaty - 10 dubna, 2026
- KVÍZ: Jakou teplotu má pes s infekcí? - 7 dubna, 2026
Úvod
Metaldehyd je účinná látka obsažená v moluskicidech — přípravcích na hubení slimáků a hlemýžďů. Přípravky jsou dostupné jako modrozelené granule nebo pelety, které díky přídavku melasy, otrub nebo hnědého cukru chutnají i domácím zvířatům. Pro psy a kočky představuje metaldehyd jedno z nejnebezpečnějších toxinů — intoxikace probíhá rychle, dramaticky a bez specifického antidota (protijedu).
Metaldehyd patří mezi nejčastější příčiny otrav domácích zvířat pesticidy v Evropě.
K intoxikaci dochází nejčastěji na jaře a na podzim, kdy se moluskicidy aplikují.
Jak metaldehyd působí?
Metaldehyd je cyklický tetramer acetaldehydu. Po požití se v kyselém prostředí žaludku může hydrolyzovat na acetaldehyd, který byl dříve považován za hlavní toxickou molekulu. Novější studie ale naznačují, že samotný metaldehyd může být toxický i bez konverze na acetaldehyd — přesný mechanismus toxicity u savců není zcela objasněn.
Co víme o patofyziologii:
- Snížení hladin GABA (kyseliny gama-aminomáselné) — inhibičního neurotransmiteru v CNS. Důsledkem je excitace CNS → tremory, křeče, opistotonus.
- Zvýšení aktivity monoaminooxidázy (MAO) — což dále narušuje neurotransmiterovou rovnováhu.
- Svalové tremory → hyperthermie — masivní svalová aktivita generuje teplo, teplota může stoupnout nad 42 °C.
- Metabolická acidóza — kyselé metabolity metaldehydu + laktátová acidóza ze svalové aktivity → závažné elektrolytové dysbalance.
- Hepatotoxicita — selhání jater se může rozvinout 2–3 dny po požití, i u pacientů, kteří přežili akutní neurologickou fázi.
Jaké množství je nebezpečné?
Komerční moluskicidy obsahují metaldehyd v koncentraci 1,5–5 % (nejčastěji 3 %).
LD₅₀ u psů: cca 100–600 mg/kg (značná variabilita v literatuře; některé zdroje uvádějí LD₅₀ 100 mg/kg, jiné až 1000 mg/kg).
Prakticky důležitější hodnoty:
- Trigger dose (dávka vyžadující dekontaminaci a léčbu): již od 2 mg/kg — při této dávce se doporučuje dekontaminace a monitoring.
- Klinické příznaky se objevují typicky od 10–20 mg/kg.
- Letální dávka může být i pod 100 mg/kg, zejména u malých psů.
Příklad z praxe: Pes o hmotnosti 5 kg sežere 1 čajovou lžičku (cca 5 g) přípravku s 3% metaldehydem → požitá dávka = 150 mg metaldehydu = 30 mg/kg → klinicky významná dávka, vyžaduje okamžitou veterinární péči.
Klinické příznaky
Příznaky se rozvíjejí rychle — typicky 1–3 hodiny po požití, někdy i dříve (od 30 minut).
Neurologické příznaky (dominují)
- Ataxie — často první příznak
- Svalové tremory — generalizované, progredující
- Hyperestézie — zvýšená citlivost na dotyk, zvuk, světlo
- Křeče — tonické, klonické, přecházející v status epilepticus
- Opistotonus — typický pro těžkou intoxikaci
- Mydriáza
Gastrointestinální příznaky
- Hypersalivace
- Zvracení (časný příznak — může být i modrozelené zbarvení zvratků!)
- Průjem
Systémové příznaky
- Hyperthermie — až >42 °C, důsledek svalových tremor
- Tachykardie
- Tachypnoe, dušnost
- Cyanóza
- Dehydratace, šok
Diagnostika
Pro potvrzení přítomnosti toxinu je nutný jeho průkaz v biologickém materiálu – žaludečního obsahu, jater nebo stolice— výsledky přijdou až po několika dnech, což je u akutního pacienta pozdě. Diagnóza je proto primárně klinická:
- Anamnéza expozice (jed na slimáky v okolí, modrozelené granule)
- Typická klinická prezentace (akutní tremory/křeče + hyperthermie)
- Modrozelené zbarvení zvratků nebo stolice
- Metabolická acidóza na krevních plynech
- Difereneciální diagnózy ( jiné toxiny: strychnin, organofosfáty, karbamáty, bromethalin, tremorgení mykotoxiny, epilepsie, hypokalcémie, hypoglykémie)
Terapie
Specifické antidotum neexistuje. Léčba je čistě symptomatická a podpůrná — ale při agresivním přístupu během prvních 24 hodin je prognóza dobrá.
1. Dekontaminace (u zvířat bez klinických obtíží)
- Indukce emeze — pouze pokud od požití uplynulo ideálně méně než 30 minut až max. 2 hodiny a zvíře je asymptomatické, bez křečí a neurologicky stabilní. U zvířete s tremory nebo křečemi emezi NIKDY neindukujeme (riziko aspirace- vdechnutí zvratků a rozvoj zápalu plic).
- Aktivní uhlí — Snižuje absorpci a enterohepatální recyklaci.
V případě rozvinutých klinických obtížích je nutná nejprve stabilizace pacienta (viz. níže) a poté dekontaminace GIT – sondáž a výplach žaludku, klyzma.
2. Kontrola křečí a tremor
- Diazepam — 0,5–2 mg/kg IV, opakovaně dle potřeby. Účinný u mírných tremor a jednotlivých záchvatů.
- Propofol CRI — u refrakterních křečí; pacient vyžaduje intubaci a ventilační podporu.
- Fenobarbital — 2–4 mg/kg IV jako adjuvantní antikonvulzivum.
3. Korekce hyperthermie
- Aktivní chlazení — studená voda, ventilátory, chladné infuze
- Cíl: snížit teplotu pod 39,5 °C
- Hyperthermie u metaldehydu je sekundární (svalový původ), ne primární (centrální) — proto antipyretika nefungují
4. Korekce metabolické acidózy a elektrolytů
- Infuzní terapie
- Monitorace elektrolytů (K⁺, Ca²⁺, Na⁺)
5. Hepatoprotekce a monitoring
- Monitorace jaterních enzymů (ALT, AST) dny 2–3 — hepatotoxicita je reálná pozdní komplikace
- SAMe, silymarin — zvážit jako hepatoprotekci
6. Intravenózní lipidová emulze
Metaldehyd je lipofilní — ILE (Intralipid 20%) může urychlovat clearance z organismu.
Prognóza
S rychlou a agresivní terapií je prognóza dobrá. Francouzská prospektivní studie (Dutil & Berny 2023) reportovala celkové přežití 81 % (21/26 psů). Všichni psi, kteří dostali aktivní uhlí nebo emetickou terapii, přežili.
Klíčové prognostické faktory:
- Čas do léčby — čím dříve, tím lepší prognóza. Bez léčby může zvíře uhynout do několika hodin.
- Závažnost hyperthermie — teplota >42 °C = výrazně horší prognóza.
- Hepatální selhání — pokud se rozvine ve dnech 2–3, prognóza se výrazně zhoršuje.
- Kontrola křečí — pacienti, u kterých se podaří stabilizovat křeče během prvních 24 hodin, se většinou plně zotaví do 2–3 dnů.
Shrnutí
| Parametr | Hodnota |
|---|---|
| Účinná látka | Metaldehyd (cyklický tetramer acetaldehydu) |
| Koncentrace v přípravcích | 1,5–5 % (typicky 3 %) |
| Trigger dose | ≥2 mg/kg (dekontaminace + monitoring) |
| Klinické příznaky od | 10–20 mg/kg |
| LD₅₀ pes | ~100–600 mg/kg |
| LD₅₀ kočka | ~207 mg/kg |
| Nástup příznaků | 30 min – 3 hodiny |
| Hlavní příznaky | Tremory, křeče, hyperthermie, hypersalivace, ataxie |
| Antidotum | Neexistuje — léčba symptomatická |
| Antikonvulziva | Diazepam, methokarbamol, propofol CRI |
| Emeze | Pouze <30 min–2h, asymptomatický pacient |
| Prognóza s léčbou | ~80 % přežití |
| Pozdní komplikace | Hepatální selhání (den 2–3), DIC |
| Dlouhodobé následky | Epilepsie nepravděpodobná (dle Dutil 2023) |
| Bezpečnější alternativa | Fosforečnan železitý (ferric phosphate) |
Zdroje
- MSD Veterinary Manual: Metaldehyde Poisoning in Animals. Rev. 2025.
- Dutil GF, Berny P. A prospective study on clinical signs, management, outcomes, and delayed neurologic sequelae due to metaldehyde poisoning in 26 dogs. Open Vet J 2023;13(5):510-514.
- Santori D et al. Metaldehyde Poisoning of Companion Animals: A Three-year Retrospective Study. Open Vet J 2024;14(12):3241-3247.
- Bergamini I et al. Conventional treatment of a metaldehyde-intoxicated cat with additional use of low-dose intravenous lipid emulsion. JFMS Open Rep 2020;6(2):2055116920940177.
- Botelho AFM et al. Fatal metaldehyde poisoning in a dog confirmed by gas chromatography. BMC Vet Res 2020;16:139.
- Teichmann-Knorrn S et al. Retrospective evaluation of the use of hemodialysis in dogs with suspected metaldehyde poisoning (2012-2017): 11 cases. JVECC 2020.
- ASPCA Animal Poison Control Center: Tips for Treating Metaldehyde Poisoning in Dogs and Cats. 2024.
