Addisonova choroba: snížená funkce nadledvinek
Obsah článku
Nadledvinky jsou párový orgán v blízkosti ledvin, dosahující velikosti pod jeden centimetr. Jejich hlavní funkcí je produkce hormonů – glukokortikoidů (kortizol) a mineralokortikoidů (aldosteron). Tyto hormony se podílejí na správné funkci celé řady procesů v těle. Hypoadrenokorticismus, neboli Addisonova choroba je označení pro sníženou funkci nadledvinek a následněé příznaky spojené s nedostatkem výše zmíněných hormonů.
Jak vzniká?
K poškození tkáně nadledvinek dochází nejčastěji v důsledku autoimunitní reakce, kdy se imunitní systém z neznámého důvodu obrátí proti tělu vlastním buňkám a ničí je.
Koho postihuje?
Addisonova choroba je poměrně vzácné onemocnění, nicméně často poddiagnostikované – není tedy zachyceno i přes to, že jí zvíře trpí. Častěji poskytuje feny ve středním věku, ale může se objevit i u samců a obecně u psů v jakémkoliv věku. Predisponovaná plemena jsou: pudl, bearded kolie, airedale teriér, portugalský vodní pes.. U koček je extrémně vzácná.
Klinické příznaky
Projevy mohou být velmi různorodé co do variability i intenzity. Mezi nejčastější patří:
Únava, apatie, celková slabost
Trávící obtíže: zvracení, průjem, krev ve stolici, nechutenství, ztráta váhy, bolest břicha
Celkový kolaps (Addisonská krize) – akutní nástup, život ohrožující stav
Zpomalená srdeční frekvence, snížené prokrvení orgánů
Diagnostika
Vzhledem k různorodým příznakům a četnosti tohoto onemocnění není většinou ta první možnost, na kterou myslíme a kterou cíleně testujeme. Ve většině případů můžeme na základě vyšetření krve (hematologie, biochemie) pojmout podezření na Addisonovu chorobu. Mezi typické nálezy patří změna rozložení bílých krvinek, vysoký draslík a vápník, nízký sodík.
Toto však ke stanovení diagnózy nestačí. K jejiímu potvrzení je potřeba provést tzv. ACTH stimulační test, který probíhá tak, že se odebere krev, aplikuje se přípravek stimulující funkci nadledvinek a 1-2h po aplikaci se odebre krev znovu. Z krve měříme hodnotu kortizolu. Podávaný přípravek není v ČR běžně dostupný a ne každé pracoviště jej má k dispozici. Cena tohoto testu se pohybuje kolem 2-3000 Kč.
I přes normální krevní výsledky může pes trpět atypickou formou Addisonovy choroby- v takovém případě chybí jen glukokortikoidy, jejichž nedostatek krevní testy téměř neovlivní.
V případě dlouhotrvajících trávících obtíží je vždy na místě Addisonovu chorobu vyloučit – k tomu stačí jednorázové stanovení kortizolu v krvi. Z tohoto důvodů je tento parametr součást krevních profilů zaměřených na trávící trakt (Gastrointestinální profil IDEXX, cena cca 3000Kč), samotný parametr okolo 1000 Kč.
Terapie
Pokud se pacient dostaví v Addisonské krizi je potřeba intenzivní terapie a hospitalizace. Základem je infuzní terapie a snižování vysokého draslíku, který může způsobovat srdeční arytmie až smrt.
U stabilních pacientů je terapie založena na substituci hormonů (glukokortikoidy, mineralokortikoidy). Možnosti jsou v dnešní době dvě – pouze tabletkově, případně kombinace tablet a injekcí aplikovaných jednou měsíčně (Zykortal). Léčba je celoživotní. Nutné jsou také pravidelné kontroly.
Prognóza
Addisonova choroba patří rozhodně k těm lepším, kterou může náš pes onemocnět. Při dodržování léčby vedou plnohodnotný a dlouhý život bez omezení.
